Χειρουργική Αντιμετώπιση Μελανώματος

Κύρια βήματα χειρουργικής αντιμετώπισης

1. Διαγνωστική εκτομή (Excisional biopsy):
   Αρχικά αφαιρείται η ύποπτη βλάβη με ένα μικρό περιθώριο υγιούς δέρματος για ιστολογική εξέταση (βιοψία).
2. Ριζική εκτομή με επαρκή όρια:
   Αν το μελάνωμα διαγνωστεί, ακολουθεί δεύτερη εκτομή με μεγαλύτερα χειρουργικά όρια, ανάλογα με το πάχος (Breslow) του μελανώματος.
3. Εντοπισμός και βιοψία λεμφαδένα φρουρού με ραδιοσήμανση (Sentinel lymph node biopsy):
   Σε μελανώματα με πάχος >1mm ή σε άλλες επιβαρυντικές παραμέτρους, είναι κρίσιμο να γνωρίζουμε αν έχει υπάρξει διασπορά στα λεμφαγγεία. Ο εντοπισμός του λεμφαδένα φρουρού γίνεται με ραδιοσήμανση και ενίοτε συνδυαστικά με χρωστική:
   • Τεχνική ραδιοσήμανσης:
     Πριν το χειρουργείο, εγχέεται μικρή ποσότητα ραδιενεργού ουσίας (συνήθως 99mTc-colloid) γύρω από τη βλάβη. Με ειδική κάμερα (λεμφοσπινθηρογράφημα) και στη συνέχεια με χειρουργικό ανιχνευτή (gamma probe), εντοπίζεται ο πρώτος λεμφαδένας στον οποίο θα μπορούσαν να μεταναστεύσουν καρκινικά κύτταρα.
     Ο λεμφαδένας φρουρός αφαιρείται και εξετάζεται για παρουσία καρκινικών κυττάρων.
   • Συνδυασμός με μπλε χρώση:
     Συχνά προστίθεται και έγχυση μπλε χρωστικής για μεγαλύτερη ακρίβεια οπτικού εντοπισμού κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Πλεονεκτήματα:

1. • Πρόκειται για ελάχιστα επεμβατική τεχνική, που αποφεύγει τον εκτεταμένο λεμφαδενικό καθαρισμό, μειώνοντας επιπλοκές (όπως λεμφοίδημα).
   • Η δόση του ραδιοϊσοτόπου είναι πολύ μικρή και απόλυτα ασφαλής.
   • Προσφέρει ακριβή σταδιοποίηση, καθορίζοντας τη μετέπειτα θεραπευτική στρατηγική.
2. Λεμφαδενικός καθαρισμός:
   Αν ο φρουρός λεμφαδένας είναι θετικός για καρκινικά κύτταρα, συζητείται εκτεταμένη αφαίρεση λεμφαδένων της περιοχής, πάντα με βάση τις νεότερες διεθνείς οδηγίες.

Ελάχιστα επεμβατικές και σύγχρονες τεχνικές

Η χειρουργική του μελανώματος προσαρμόζεται στις αρχές της εξατομικευμένης ιατρικής, ελαχιστοποιώντας το αισθητικό και λειτουργικό κόστος, ειδικά σε περιοχές όπως το πρόσωπο ή τα άκρα.
Όπου είναι απαραίτητο, εφαρμόζονται πλαστικές και επανορθωτικές τεχνικές για την καλύτερη δυνατή αισθητική αποκατάσταση.

Συνδυασμός με άλλες θεραπείες

• Ανοσοθεραπεία & στοχευμένες θεραπείες:
  Σε προχωρημένες ή μεταστατικές περιπτώσεις, η χειρουργική συνδυάζεται με σύγχρονη φαρμακευτική αγωγή, αυξάνοντας σημαντικά τα ποσοστά μακροχρόνιας επιβίωσης.
• Ακτινοθεραπεία:
  Δεν αποτελεί συνήθη θεραπεία για το μελάνωμα, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ειδικές περιπτώσεις.

Μετεγχειρητική παρακολούθηση

Οι ασθενείς παρακολουθούνται συστηματικά με κλινικό και, όταν χρειάζεται, απεικονιστικό έλεγχο για την έγκαιρη ανίχνευση υποτροπών ή μεταστάσεων. Η πρόγνωση εξαρτάται κυρίως από το πάχος και το στάδιο κατά τη διάγνωση.